第21号様式(第25条)
横浜市　　指令第　　　　号
年　　月　　日
土石の堆積事業計画の同意通知書

横浜市長　　　　　　　　　　印　　　

　　横浜市開発事業等の調整等に関する条例第19条第1項の規定により、次の土石の堆積事業の計画について同意する処分をしましたので、同項の規定により通知します。
　1　土石の堆積事業の計画の概要等
同意申請年月日	　　　　年　　　　月　　　　日	
土石の堆積事業者
　(通知先)	住所	　	
	氏名	　	
土石の堆積事業受付番号	第　　　　　土計　　　　　号	
土石の堆積事業区域の所在地
　(地番)	　	
土石の堆積事業区域の面積	　　　　　　m2	
土石の堆積事業の目的	□一時的な仮置き
□土石の買取り又は販売
□その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
　2　同意の条件及び付記事項

(A4)
　(備考)
　　　様式の下欄には、教示について記載することができる。