第10号様式
　正本(第10条の2第1項)
道路廃止(変更)申請書
年　　月　　日　　
　　(申請先)
　　横浜市長
申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
(法人の場合は、名称・代表者の氏名)　
電話　　　　　　　　　　　　　　　　　
　道路を廃止(変更)したいので、横浜市建築基準条例第56条の6第1項の規定により関係図書を添えて申請します。
1	代理者	住所	電話	
		氏名	　	
2	建築基準法上の道路種別	建築基準法第42条第　　項第　　号に規定する道路	
		(第42条第1項第5号に規定する道路に該当する場合、指定の年月日及び番号)
　　年　　月　　日　　第　　　　号	
3	廃止(変更)しようとする道路の地名、地番及び地目	横浜市　　　　　区	
4	廃止(変更)しようとする道路の幅員及び延長	幅員　　　　　　　　m　　延長　　　　　　　　m	
5	避難通路の土地の地名、地番及び地目	　	
6	避難通路の幅員及び延長	幅員　　　　　　　　m　　延長　　　　　　　　m	
7	廃止(変更)の理由	　	
　	
※受付欄	　	　	
　(注意)　1　5欄及び6欄には、廃止し、又は変更しようとする道路に設けられた横浜市建築基準条例第56条の5第2項第5号に規定する通路の廃止又は変更後の幅員及び延長を記入してください。
　　　　　2　開発に係る廃止又は変更の場合は、その旨を7欄に記入してください。
　　　　　3　※印のある欄は、記入しないでください。
(A4)