第6号様式の4(第6条の2第1項)

クリーニング所
無店舗取次店営業	合併・分割承継届出書	

年　　月　　日　

　(届出先)
　横浜市保健所長

届出者　事務所の所在地　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　
代表者の氏名　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　
　クリーニング所
　無店舗取次店営業	の営業者の地位を	合併
分割	により承継しましたので、クリーニング	
業法第5条の3第2項の規定により、次のとおり届け出ます。
クリーニング所又は無店舗取次店の名称	　	
クリーニング所の所在地又は無店舗取次店の業務用車両の保管場所及び自動車登録番号若しくは車両番号	電話　　　　　　　　　	
合併により消滅した法人又は分割前の法人	名称	　	
	所在地	　	
	代表者の氏名	　	
合併又は分割年月日	　　　　　　年　　月　　日	
(注意)　この届出書は、クリーニング所の所在地を所管する福祉保健センター(無店舗取次店にあっては、主たる営業区域を所管する福祉保健センター)に提出してください。
添付書類
1　合併後存続する法人若しくは合併により設立された法人又は分割により営業を承継した法人の登記事項証明書
2　営業を承継した法人が他にクリーニング所を開設し、又は無店舗取次店を営業している場合は、その名称、所在地(無店舗取次店にあっては業務用車両の保管場所及び自動車登録番号又は車両番号)、従事者数及びクリーニング師の氏名を記載した書類

(A4)