様式第5号
選考基準短縮承認申請書
第　　　　　号　
年　　月　　日　
　人事委員会委員長

職　　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
　次のとおり、	採用
昇任	選考基準の短縮を承認願います。	

選考にかかる職	　	
被選考者	職名・氏名	　	所属	　	
	職種	　	職	　	
短縮しようとする年数	年　　　月	必要経験(在級)年数	年　　　月	
被選考者が有する経験(在級)年数	年　　　月	現在の職に発令された年月日	年　　月　　日	
申請理由	　	
備考	　	
(注意)　　1　勤務成績その他必要な参考書類を添付してください。
　　　　　2　不要な文字は、横線で消してください。
(A4)