第6号様式の2の3(第9条の2第1項)
建築協定認可(変更、廃止)申請書
年　　月　　日　　
　(申請先)
　横浜市長
申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
　	法人の場合は、名称・代表者の氏名	　	
電話　　　　　　　　　
　建築基準法第70条第1項・第76条の3第2項(第74条第1項、第76条第1項)の規定による認可を受けたいので、関係図書を添えて申請します。
1	建築協定の名称	　	
建築協定の概要	2	区域の地名地番	　	
	3	建築物に関する基準	建築物の敷地、位置、構造、用途、形態、意匠、建築設備に関する基準	
	4	有効期間	年	
	5	協定違反のあった場合の措置	　	
6	建築協定区域の面積、規模	m2	区画	
7	建築協定区域隣接地の面積、規模	m2	区画	
8	建築協定区域等の地域地区	第一種低層住居専用、第二種低層住居専用、第一種中高層住居専用、第二種中高層住居専用、第一種住居、第二種住居、準住居、近隣商業、商業、準工業、工業、工業専用、指定なし	防火、準防火、風致、その他
(　　　　　)	
9	土地の所有者等の人数	土地の所有者	借地権を有するもの	法第77条に規定する建築物の借主	合計	
			地上権者	賃借権者			
		人	人	人	人	人	
10	9のうち合意者の人数	人	人	人	人	人	
※	権利者に対する合意者の割合	　　　　　　　　　　％	
※　その他必要な事項	　	
※　受付欄	　	
(注意)　1　3及び8欄は、該当するものを〇で囲んでください。
　　　　2　※印のある欄は、記入しないでください。
(A4)