第2号様式(第4条の3第1項)
照会書
年　　月　　日　　
　　(提出先)
　　横浜市長
指定確認検査機関の名称　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　建築基準法第77条の32第1項の規定により、次の内容について照会します。
1	照会に係る法令等	について	
2	照会事項	　	
３　敷地の概要	ア	所在地	　	
	イ	用途地域	　	オ	その他の地域等	　	
	ウ	防火地域	防火
準防火
指定なし	カ	法第53条による建蔽率	．　％	ク	法第52条による容積率	．　％	
	エ	高度地区	最限第種	キ	計画建蔽率	．　％	ケ	計画容積率	．　％	
4	主要用途	　	5	工事種別	新築　増築　改築　移転　用途変更	
6	構造	　	7階数	階	8高さ	m	
9	経緯	　	
10	参考意見	　	
11	連絡先	ア担当者名	　	イ電話番号	　	
　	
※受付欄	　	
　(注意)　※印のある欄は、記入しないでください。
(A4)