第5号様式(第6条)

(表)

政務活動費収支報告書

年　　月　　日

(報告先)
　横浜市会議長

会派の名称　　　　　　　　　　　　　
代表者の氏名　　　　　　　　　　　　
　	議員に対する交付の場合は、氏名	

　　　　　年度政務活動費の収支について、横浜市会政務活動費の交付に関する条例第6条の規定により、報告します。

(A4)
(裏)

1　収入
　　　　　　　　　年度政務活動費　　　　　　　　　　円

2　支出
項目	金額(円)	備考	
調査研究費	　	　	
研修費	　	　	
広報費	　	　	
広聴費	　	　	
要請・陳情活動費	　	　	
会議費	　	　	
資料作成費	　	　	
資料購入費	　	　	
人件費	　	　	
事務所費	　	　	
事務費	　	　	
合計	　	　	

3　差引き
　　　　　　　　　　　　円

経理責任者の氏名　　　　　　　　　　　　　

(注意)
1　「2　支出」における合計金額の記載は、政務活動費の交付金額の範囲内となります。
2　「2　支出」の備考欄には、支出の主たる内容を記載してください。
3　会派に対する交付の場合のみに経理責任者の氏名を記載してください。