第11号様式(第23条)
特定承継承認申請書
年　　月　　日　
　(申請先)
　　横浜市長
住所　　　　　　　　　　　　
申請者　氏名　　　　　　　　　　　　
電話　　(　　)　　　　　　　
(担当者氏名及び連絡先　　　　　　)

　横浜市開発事業の調整等に関する条例第22条第2項の規定により、当該開発事業計画に関する同意に基づく地位の承継について承認を受けたいので申請します。	
1　開発事業計画番号	　　　　　　第　　　　　開計　　　　　　　　号	
2　同意年月日	年　　　月　　　日	
3	開発事業区域に含まれる土地の地名地番	　	
4　被承継人の住所及び氏名	　	
5　権原を取得した年月日	年　　　月　　　日	
6　承継の理由	　	
※承認の際の付記事項	別紙のとおり	
※承認年月日及び番号	年　　　月　　　日
横浜市　指令第　　　　　号	
※　受付年月日	年　　　月　　　日	
備考	　	
(注意)　1　※印の欄は、記入しないでください。
　　　　2　申請者及び被承継人の住所及び氏名は、法人にあっては主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名を記入してください。
　　　　3　当該開発事業に関する工事を施行する権原を取得したことを証する書類を添付してください。
(A4)