第17号様式(第19条第1項)
開発許可に基づく地位の特定承継承認申請書
年　　月　　日　　
　(申請先)
　横浜市長
申請者　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
　	法人の場合は、名称・代表者の氏名	　	
　都市計画法第45条の規定により、当該開発許可に基づく地位の承継の承認を申請します。
1　許可年月日及び番号	　　　年　　月　　日　横浜市　指令第　　　　号	
2	開発区域に含まれる地域の名称	　	
3	被承継人の住所、氏名	　	
4	権原を取得した年月日	　　　　年　　　月　　　日	
5　承継承認申請の理由	　	
※　承認の際の付記事項	　	
※　承認年月日番号	　　　年　　月　　日　横浜市　指令第　　　　号	
※　受付処理欄	　	※　手数料欄	　	
(注意)　1　※印のある欄は、記載しないでください。
　　　　2　工事の施行の妨げとなる権利を有する者の同意書、印鑑証明書並びに被承継人の承諾書及び印鑑証明書等を添えてください。
(A4)