第11号様式の2(第15条の2第1項)
建築物特例許可申請書
年　　月　　日　　
　(申請先)
　横浜市長
申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
　	法人の場合は、名称・代表者の氏名	　	
　都市計画法第41条第2項ただし書の規定による建築物の建築の許可を受けたいので、次のとおり申請します。
開発許可の年月日及び番号	年　　月　　日
横浜市　　　指令　　第　　開　　　　　号	
建築物を建築しようとする土地の所在及び地番	　	
定められた制限の内容	　	
建築物の用途	　	
許可を受ける具体的内容	　	
申請の理由	　	
※許可年月日及び許可番号	年　　月　　日
横浜市　　　指令　　第　　　　　　　　号	
※許可条件	　	
その他必要な事項	※受付欄	※手数料欄	
(注意)　※印のある欄は、記載しないでください。
(A4)