第11号様式(第12条第2項)
現場管理者変更届出書
年　　月　　日　　
　(届出先)
　横浜市長
住所　　　　　　　　　　　
　	開発許可を受けた者又は工事施行者	　　　　　　　　　　　　　　	
氏名　　　　　　　　　　　
　	法人の場合は、名称・代表者の氏名	　	
電話　　　　　(　　)　　　　　
　横浜市都市計画法施行細則第12条第2項の規定により、次のとおり届け出ます。
1　許可年月日及び番号	　　　年　　月　　日　　横浜市　　指令第　　号	
2	開発区域に含まれる地域の名称	　	
３新現場管理者	(フリガナ)
氏名(年齢)	(　　歳)　　　	
	住所	　	
	資格・免許等	　	
	連絡場所	電話　　　　　(　　　)　　　	
４旧現場管理者	(フリガナ)
氏名(年齢)	(　　歳)　　　	
	住所	　	
	資格・免許等	　	
	連絡場所	電話　　　　　(　　　)　　　	
※受付処理欄	　	
(注意)　※印のある欄は、記載しないでください。
(A4)