第9号様式(第4条第2項)

心身障害者扶養共済制度年金給付決定通知書

第　　　　　号
年　　月　　日
　　　　　　　　様
横浜市長　　　　　　　　　　印

　　さきに申請のありました年金の給付については、次のとおり給付することに決定しましたので通知します。
加入番号	　	
口数追加による加算の有無	有・無	
年金の額	月額　　　　　　　　　円	
支払開始年月	　　　　　　　　　年　　　　月	
年金番号	　	
年金受給権者	氏名	　	
	住所	　	
　(備考)
 　　様式の下欄には、教示について記載することができる。
(A4)