第43号様式(第39条)
最終処分場届出台帳閲覧請求書
年　　月　　日
　(請求先)
　横浜市長
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
　	法人の場合は、名称･代表者の氏名	
電話　　　(　　　)　　　　
　廃棄物の処理及び清掃に関する法律第19条の12第3項の規定により、最終処分場の台帳の閲覧を次のとおり請求します。
最終処分場の設置場所	　	
最終処分場の種類	　	
請求者が最終処分場の関係人であることの説明	　	
閲覧請求の理由	　	
備考	
(A4)