第14号様式(第20条第1項)

墓地納骨堂内行為許可申請書

年　　月　　日　

(申請先)
　横浜市長

住所　　　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
ふりがな　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　(　　　)　　　　　　　
　	法人の場合は、名称・代表者の氏名	
　次の行為をしたいので、次のとおり関係書類を添付して申請します。
施設名	　	
行為の内容	　	
使用の範囲又は面積	　	
使用日時	年　　　月　　　日　　　時から
年　　　月　　　日　　　時まで	
その他必要な事項	　	
(A4)