第7号様式(第8条第1項)

使用料
管理料	返還申請書	

年　　月　　日　
　(申請先)
　横浜市長
住所　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　
ふりがな　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話　　　(　　　)　　　　
　	法人の場合は、名称・代表者の氏名	

　墓地又は納骨堂の	使用料
管理料	の返還を受けたいので、次のとおり申請します。	

施設名	　	
使用施設		
使用場所	　	
使用許可期間	永年
　　年間　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
使用期間	　　年間　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
返還を受けようとする事由	　	
　 (注意)　使用期間の欄は、期間が1年未満であるとき、又は1年未満の端数があるときは、これを1年として計算し、記入してください。
(A4)