第19号様式(第86条第2項)
　運賃再収受証明書
No.　　　　　　　
　横浜市交通局

運賃再収受証明書	
　	領収額	　	
	　	　	　	　	　	　	　		
　	
　	収受内訳	区間	→	　	
		運賃	　	　運賃増	　		
	有効期間	年　　　月　　　　日まで		
　	
　　　　年　　月　　日

駅発行　	取扱者	　	
	　		
　	
　	原券	年　　月　　日	種別	　	　	
		→	円
区間		
　　　有効期間内に紛失した乗車券を発見された方は、本書を添えて、最寄駅で払戻しを受けられます。	

備考　A6判