第27号様式(第60条第1項第1号)
No.　　　　　
給料等前渡金未払調書
年　　月　　日
　(報告先)人事課長
給料等取扱者　　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　　　印
　　　　　年　　月　　日支給の　　　　　前渡金のうち未払分があるので、次のとおり未払残金を添えて報告します。
内訳	備考	
職氏名	前渡金	支給(支払)額	未払残金		
　	円	円	円	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
合計	　	　	　	　	
(A4)