第34号様式の1(第44条第4項)
　	課長	係長	起票	
	　	　	　	
契約番号　　　　　　　　　　　
　　　　　　会計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
物品購入等執行伺兼契約依頼書
起案年月日	　	入力区分	　	
年度	　	　	　	
予算担当課	　	
件名	　	
予算科目	　　　款　　　項　　　目　　　節　　　細節　　　付記
款
項
目
節
細節
付記	
予算区分	　	明細件数	件	
部分払	　□　　する　　(　　　回以内)

　□　　しない	
納入場所	　	
納入期限	　　　年　　　月　　　日又は発注後　　　　　　　　　日以内	

支出番号	　	　	　	
品名	　	
規格	　	
数量	単位	予定単価(　　)	予定金額	
　	　	円	円	

課税前金額	円	　	
消費税額	円	課税区分	　	税率	％	
総設計金額	円	予算残額	円	
(A4)