第21号様式(第49条第5項)
　	
　	　	　	　	　	
　横浜市交通局出納取扱金融機関　様
支払証No.　　　　　　
支払通知書
年　　月　　日　　　　	
　	支払方法	　	　	
　　　　　　　支払先　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
　	支払額	円　　　　　	　	

　　上記の金額、債権者の呈示する支払証を審査し、これと引換えに支払ってください。
横浜市交通局金銭企業出納員　　　　印　　　	
(A4)