第12号様式(第18条第2号キ)
　	前渡金及び概算払整理簿	　	

月日	伝票番号	科目	摘要	支払先	前渡額または概算払額	精算額	過不足額	備考	
		款	項	目	節	　							
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	円	円	円	月	日	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
(A4)
　〔備考〕　1　戻入金は過不足額欄に朱書すること。
　　　　　　2　備考欄には、精算日及びてんまつを記入すること。