第4号様式(第14条)
支払伝票
支払年月日：　　　　　　　　　　(　　年度)　　　　　　　　　　　　　ページ

伝票番号	借方予算科目	借方勘定科目	金額(単位：円)	摘要・債権者	還付(支出回議番号)支出回議番号	貸方予算科目	貸方勘定科目	金額(単位：円)	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
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