第4号様式(第8条第2項、第12条)
起案用紙	
　	農業委員会名	　	
	　年　月　日起案又は供覧	決裁(確認)者	文書番号		
	　年　月　日決裁又は供覧済み	作成年度	保存期間	廃棄年度		
	文書分類		
　	件名	　	
　	特記事項	　	
	起案者	電話番号	　	文書主任	公印承認

箇所数(　個)		
	回議ルート		
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　		
　	
(A4)
(備考)
　この様式の大きさは、適宜変更することができる。