第1号様式の2(第13条)

(表)
育児時間承認簿
　	所属	職員番号	氏名	
	　	　	　	

決裁	種類	期間	時間帯	摘要	
　	　	　	　年　月　日から
　年　月　日まで	①　時　分から　時　分まで

②　時　分から　時　分まで	　	
(取り消す時間)
決裁	年月日	時間帯	時間数	備考	
		①	②			
　	　	年　月　日	時　分から
時　分まで	時　分から
時　分まで	時間	　	
					分		
　	　	年　月　日	時　分から
時　分まで	時　分から
時　分まで	時間	　	
					分		
　	　	年　月　日	時　分から
時　分まで	時　分から
時　分まで	時間	　	
					分		
　	　	年　月　日	時　分から
時　分まで	時　分から
時　分まで	時間	　	
					分		
　	　	年　月　日	時　分から
時　分まで	時　分から
時　分まで	時間	　	
					分		
　	　	年　月　日	時　分から
時　分まで	時　分から
時　分まで	時間	　	
					分		
　	　	年　月　日	時　分から
時　分まで	時　分から
時　分まで	時間	　	
					分		
　	　	年　月　日	時　分から
時　分まで	時　分から
時　分まで	時間	　	
					分		
　	　	年　月　日	時　分から
時　分まで	時　分から
時　分まで	時間	　	
					分		
　	　	年　月　日	時　分から
時　分まで	時　分から
時　分まで	時間	　	
					分		
　	　	年　月　日	時　分から
時　分まで	時　分から
時　分まで	時間	　	
					分		
　	　	年　月　日	時　分から
時　分まで	時　分から
時　分まで	時間	　	
					分		
(A4)

(裏)
(取り消す時間)
決裁	年月日	時間帯	時間数	備考	
		①	②			
　	　	年　月　日	時　分から
時　分まで	時　分から
時　分まで	時間	　	
					分		
　	　	年　月　日	時　分から
時　分まで	時　分から
時　分まで	時間	　	
					分		
　	　	年　月　日	時　分から
時　分まで	時　分から
時　分まで	時間	　	
					分		
　	　	年　月　日	時　分から
時　分まで	時　分から
時　分まで	時間	　	
					分		
　	　	年　月　日	時　分から
時　分まで	時　分から
時　分まで	時間	　	
					分		
　	　	年　月　日	時　分から
時　分まで	時　分から
時　分まで	時間	　	
					分		
　	　	年　月　日	時　分から
時　分まで	時　分から
時　分まで	時間	　	
					分		
　	　	年　月　日	時　分から
時　分まで	時　分から
時　分まで	時間	　	
					分		
　	　	年　月　日	時　分から
時　分まで	時　分から
時　分まで	時間	　	
					分		
　	　	年　月　日	時　分から
時　分まで	時　分から
時　分まで	時間	　	
					分		
　	　	年　月　日	時　分から
時　分まで	時　分から
時　分まで	時間	　	
					分		
　	　	年　月　日	時　分から
時　分まで	時　分から
時　分まで	時間	　	
					分		
　	　	年　月　日	時　分から
時　分まで	時　分から
時　分まで	時間	　	
					分		
　	　	年　月　日	時　分から
時　分まで	時　分から
時　分まで	時間	　	
					分		
　	　	年　月　日	時　分から
時　分まで	時　分から
時　分まで	時間	　	
					分		
　	　	年　月　日	時　分から
時　分まで	時　分から
時　分まで	時間	　	
					分		
　	　	年　月　日	時　分から
時　分まで	時　分から
時　分まで	時間	　	
					分		
　	　	年　月　日	時　分から
時　分まで	時　分から
時　分まで	時間	　	
					分		
　	　	年　月　日	時　分から
時　分まで	時　分から
時　分まで	時間	　	
					分		
　	　	年　月　日	時　分から
時　分まで	時　分から
時　分まで	時間	　	
					分