第1号様式(第13条)
(表)
休暇簿

　	所属	職員番号	氏名	
	　	　	　	
　所定年次休暇日数　　　　日
決裁	休暇の種類	期間	残日数・時間	摘要	
　	　	　	月　　日　　時　　分から
月　　日　　時　　分まで	日	日	　	
				時間	時間		
				分	分		
　	　	　	月　　日　　時　　分から
月　　日　　時　　分まで	日	日	　	
				時間	時間		
				分	分		
　	　	　	月　　日　　時　　分から
月　　日　　時　　分まで	日	日	　	
				時間	時間		
				分	分		
　	　	　	月　　日　　時　　分から
月　　日　　時　　分まで	日	日	　	
				時間	時間		
				分	分		
　	　	　	月　　日　　時　　分から
月　　日　　時　　分まで	日	日	　	
				時間	時間		
				分	分		
　	　	　	月　　日　　時　　分から
月　　日　　時　　分まで	日	日	　	
				時間	時間		
				分	分		
　	　	　	月　　日　　時　　分から
月　　日　　時　　分まで	日	日	　	
				時間	時間		
				分	分		
　	　	　	月　　日　　時　　分から
月　　日　　時　　分まで	日	日	　	
				時間	時間		
				分	分		
　	　	　	月　　日　　時　　分から
月　　日　　時　　分まで	日	日	　	
				時間	時間		
				分	分		
　	　	　	月　　日　　時　　分から
月　　日　　時　　分まで	日	日	　	
				時間	時間		
				分	分		
　	　	　	月　　日　　時　　分から
月　　日　　時　　分まで	日	日	　	
				時間	時間		
				分	分		
(注)　摘要欄には、必要事項を記入してください。
(A4)

(裏)

決裁	休暇の種類	期間	残日数・時間	摘要	
　	　	　	月　　日　　時　　分から
月　　日　　時　　分まで	日	日	　	
				時間	時間		
				分	分		
　	　	　	月　　日　　時　　分から
月　　日　　時　　分まで	日	日	　	
				時間	時間		
				分	分		
　	　	　	月　　日　　時　　分から
月　　日　　時　　分まで	日	日	　	
				時間	時間		
				分	分		
　	　	　	月　　日　　時　　分から
月　　日　　時　　分まで	日	日	　	
				時間	時間		
				分	分		
　	　	　	月　　日　　時　　分から
月　　日　　時　　分まで	日	日	　	
				時間	時間		
				分	分		
　	　	　	月　　日　　時　　分から
月　　日　　時　　分まで	日	日	　	
				時間	時間		
				分	分		
　	　	　	月　　日　　時　　分から
月　　日　　時　　分まで	日	日	　	
				時間	時間		
				分	分		
　	　	　	月　　日　　時　　分から
月　　日　　時　　分まで	日	日	　	
				時間	時間		
				分	分		
　	　	　	月　　日　　時　　分から
月　　日　　時　　分まで	日	日	　	
				時間	時間		
				分	分		
　	　	　	月　　日　　時　　分から
月　　日　　時　　分まで	日	日	　	
				時間	時間		
				分	分		
　	　	　	月　　日　　時　　分から
月　　日　　時　　分まで	日	日	　	
				時間	時間		
				分	分		
　	　	　	月　　日　　時　　分から
月　　日　　時　　分まで	日	日	　	
				時間	時間		
				分	分		
　	　	　	月　　日　　時　　分から
月　　日　　時　　分まで	日	日	　	
				時間	時間		
				分	分		
　	　	　	月　　日　　時　　分から
月　　日　　時　　分まで	日	日	　	
				時間	時間		
				分	分