第23号様式(第51条第5項)
(表)

夜間営業に係る変更計画届出書

年　　月　　日　　
　(届出先)
　　横浜市長
届出者　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
(法人の場合は、名称及び代表者の氏名)　　

　横浜市生活環境の保全等に関する条例第55条第2項の規定により次のとおり届け出ます。
夜間営業店舗等の名称等	開始届出年月日	　□　条例第55条第1項(　　　　年　　　月　　　日)
(平成15年4月1日以後に夜間営業を開始)	
		　□　条例附則第9項(　　　　年　　　月　　　日)
(平成15年4月1日前に夜間営業を開始)	
	名称		
	所在地	　	
変更事項	　□　夜間営業を開始する日の変更
　□　夜間営業店舗等の店舗・施設面積の変更
　□　夜間営業店舗等の開店又は閉店時刻の変更(閉店時刻の繰上げを除く)
　□　夜間営業に伴って生ずるおそれのある騒音による公害の防止の方法に関する計画の変更
　□　夜間営業店舗等の敷地内における店舗の位置
　□　夜間営業店舗等を利用する者のために設置される駐車施設若しくは駐輪施設の位置若しくは面積又は当該施設を利用できる時間帯の変更
　□　荷さばきを行う場所又は時間帯の変更	
(A4)

(裏)
変更内容	変更前	変更後	
	　	　	
変更年月日	年　　　　月　　　　日	
連絡先	　　　　　　　　　　　部　　　　　　　　課　　　　　　　　係
　　　　　　　　　　　担当者氏名
　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　　(内線)	
(注意)　□のある欄には、該当する□内にレ印を記入してください。