第4号様式(第8条)
物品販売等許可申請書
　
　　年　　月　　日
　
　　(申請先)

　
住所　　　　　　　　　　
申請者
氏名　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(法人の場合は、名称・代表者の氏名)
　
　　横浜能楽堂・久良岐能舞台において次の行為をしたいので、次のとおり申請します。
行為日時	　　　年　　　月　　　日(　)　　　　　年　　　月　　　日(　)
　　　　　時　　　　　　から　　　　　　　時　　　　　　　まで	
行為場所	　	
行為目的	　	
行為責任者	住所	　	
	氏名	　　　　　　　　　　　　　　電話	
行為内容	　	
(A4)