第23号様式(第26条、第41条、第44条第5項)

土地の所在等異動届出書
年　　月　　日
　　横浜市教育委員会　　様
届出者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　
　　　　(団体にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名)
　　横浜市文化財保護条例
　　横浜市文化財保護条例施行規則	　　　　の規定により届け出ます。	

文化財の種別	　	
文化財の名称	　	
認定又は登録の年月日	　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
届出の種類	□　所在の異動
□　地番の異動
□　地目の異動
□　地積の異動	
所有者又は管理団体	住所(団体にあっては、主たる事務所の所在地)	　	
	氏名(団体にあっては、名称及び代表者の氏名)	　	
管理責任者	住所	　	
	氏名	　	
異動年月日	　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
異動の内容	変更前	　	
	変更後	　	
異動の理由	　	
その他参考となるべき事項	　	
　(注意)　1　該当する□には、レ印を記入してください。
2　地番、地目又は地積の異動が分筆による場合は、当該土地に係る登記簿の謄本及び登記所に備えられた地図の写しを添付してください。
(A4)