第19号様式(第20条第2項、第45条、第51条)

保持団体等異動届出書

年　　月　　日

　　横浜市教育委員会　　様

届出者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　
　　　　(団体にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名)
　　横浜市文化財保護条例
　　横浜市文化財保護条例施行規則	　　　　の規定により届け出ます。	
文化財の種別	　	
文化財の名称	　	
認定又は登録の年月日	　　　　　　年　　　　月　　　　日	
認定書又は登録認定書の記号及び番号	　　　　　　第　　　　　　　　　号	
届出の種類	□　名称の変更
□　主たる事務所の所在地の変更
□　代表者の変更
□　構成員の異動
□　解散
□　消滅
□　管理人の変更	
変更、異動、解散又は消滅の年月日	　　　　　　年　　　　月　　　　日	
変更又は異動の内容	変更前又は異動前	　	
	変更後又は異動後	　	
変更、異動、解散又は消滅の理由	　	
その他参考となるべき事項	　	
　(注意)　　該当する□には、レ印を記入してください。
(A4)