第16号様式(第17条第1項、第50条)
(表)

　第　　　　号

　　　　　　　　　認定書

　　保持者(保持団体又は保存団体)名

　　　　　　　　　　　　　　　　　　様

　　横浜市文化財保護条例の規定により　　　　　　　　　　　　　　　　の　　　　　　　として認定します。

　　　　　　年　　月　　日

横浜市教育委員会　　印	
(縦273㎜×横364㎜)
(裏)
注

　　次の場合は、この指定書を添えて届け出てください。

一　保持者(保持団体又は保存団体)に変更を生じたとき。	　	
	　	　	　	　	氏名又は名称	　	　	保持者の住所又は保持団体若しくは保存団体の事務所の所在地	　	
	　	　	　	　	住所又は所在地					
	　	　	　	　						
	　	　	　	　	変更の年月日		　	交付又は再交付の年月日