第8号様式(第7条、第23条、第28条、第39条、第44条第5項)
滅失等届出書
年　　月　　日
　　横浜市教育委員会　　様
届出者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　
　　　　(団体にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名)
　　横浜市文化財保護条例
　　横浜市文化財保護条例施行規則	　　　　の規定により届け出ます。	
文化財の種別	　	
文化財の名称及び員数	　	
文化財の所在地(区域)	　	
認定又は登録の年月日	　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
指定書又は登録証書の記号及び番号	　　　　　　　　第　　　　　　　　　号	
届出の種類	□滅失　　□き損　　□亡失　　□盗難	
所有者又は管理団体	住所(団体にあっては、主たる事務所の所在地)	　	
	氏名(団体にあっては、名称及び代表者の氏名)	　	
管理責任者	住所	　	
	氏名	　	
滅失、き損、亡失又は盗難の事実が生じた日時及び場所	　	
滅失、き損、亡失又は盗難の事実が生じた当時における管理の状況	　	
滅失、き損、亡失又は盗難の原因並びにき損の箇所及び程度	　	
滅失、き損、亡失又は盗難の事実を知った年月日	　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
滅失、き損、亡失又は盗難の事実を知った後に講じた措置	　	
その他参考となるべき事項	　	
　(注意)　1　該当する□には、レ印を記入してください。
　　　　　2　き損の場合は、写真又は見取図その他き損の状態を示す書類を添付してください。
　　　　　3　横浜市指定有形文化財、横浜市指定有形民俗文化財、横浜市地域有形文化財等の滅失の場合は、指定書又は登録証書を添付してください。
(A4)