第6号様式(第5条第4項)
区域外就学届出書
年　　月　　日
　(申請先)
　　横浜市　　区長
保護者　　住所　　　　　　　　　
(届出人)　氏名　　　　　　　　　
保護関係　　　　　　　　　
TEL　　　　　　　　　
　　次のとおり私の保護する児童・生徒を区域外就学させますので、届け出ます。
児童・生徒	住所	保護者に同じ(違う場合は、次に記入してください｡)
横浜市　　　　　区	
	氏名	　	性別	男・女	
	生年月日	年　　月　　日	学年	第　　学年	
就学校
(学校所在地)	　(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
入学(指定)年月日	　　　　年　　月　　日	
区域外就学期間	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
(A4)