第6号様式(第4条第1項)
委任状
　　私は、　　　　　　　　を代理人と定め、　　　　　　年度(出納整理期間を含みます｡)中次の権限を委任します。
　1　横浜市から受けるべき大学奨学金の請求及び領収に関すること。
　2　戻入に関すること。
　3　復委任をすること。
　　　　　　年　　月　　日
大学　　学部　　科　　年　　
氏名　　　　　　　　　　印
受任者確認	
　	
(A4)