第18号様式(第9条第2項)
遺族補償年金支給停止解除申請書
年　　月　　日
　(申請先)
　横浜市長
住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　
　　次のとおり遺族報償年金の支給停止の解除を申請します。
団員等	年金証書番号	横浜市　指令第　　号	事故年度	年度	
	住所	　	
	フリガナ
氏名	　	生年月日	年　　月　　日	
受給権者
所在不明となった	氏名	　	生年月日	年　　月　　日	
	最後の住所	　	
	死亡者との続柄	　	所在不明となっていた期間	年　月　日から
年　月　日まで	
	所在不明となっていた事由	　	
区分	氏名	生年月日	住所	死亡者との続柄	
					
受給権者	　	年　月　日	　	　	
受給資格者	　	年　月　日	　	　	
	　	年　月　日	　	　	
	　	年　月　日	　	　	
	　	年　月　日	　	　	
	　	年　月　日	　	　	
　(注意)　1　現住所に所在していることを証明できる書類を添えてください。
　　　　　2　遺族補償年金証書を添えてください。
(A4)