第15号様式(第8条第1項)
横浜市　　指令第　　　　　号
年　　月　　日
災害補償支給通知書
横浜市長　　　　　　　　印
　　横浜市消防団員等公務災害等補償条例の規定により次の金額を支給します。
　　補償　　　￥　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日から
　　　　　第　　　回　　　　　　　　　　　　　　　　　　日間
　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日まで
住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　
　(注意)　1　この通知書は、あなたが横浜市消防団員等公務災害等補償条例の規定により、補償を受ける権利を有することを証するものですから、大切に保管してください。
　　　　　2　災害補償を受けるときは、この通知書を窓口に提示してください。
　　　　　3　この通知書を失ったり、破いたり、又は汚したりしたときは再交付を受けることができます。
(A4)