第1号様式(第2条)
災害発生届
年　　月　　日
　(届出先)
　横浜市長
届出者	本人以外の場合には、災害を受けた者との続柄又は関係者並びに住所及び氏名	　	
　　次のとおり届け出ます。
　1　災害を受けた者の住所等
消防団第　　　　分団　　　班　　　
階級　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　
職業　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　性別　男・女
年　　月　　日生
　2　災害を受けた日時　　　　年　　月　　日　午前後　　時　　分ころ
　3　災害を受けた場所　　　　区　　　町　　　丁目　　　番地
　4　災害を受けるに至った経緯
　5　災害の程度(医師の診断書添付)
(A4)