第4号様式の2(第27条第2項)
通学証明書	
　	氏名年齢性別	(　歳)男女	　	
	住所	　		
	部科別	部　　　　科		
	学年	　		
	乗車区間	停留所　　　　　　　　　　　　　　停留所
系統		
	証明	発行年月日　　　　　　年　　月　　日
学校所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　TEL　(　　)　　　　　　
学校名　　　　　　　　　　　　		
		学校代表者氏名	　　　　　　　　　　　　	代表者職印	　		
		　		
　注意
　　1　この証明書の有効期間は、発行の日から1箇月です。
　　2　この証明書の記入事項は、発行者が記入してください(性別は、該当のものを〇で囲んでください｡)。
　　3　この証明書に記入した事項を訂正した場合は、代表者の職印のないものは、使用できません。
　　4　インク又はボールペンではっきり記入してください。
　　5　継続購入の場合は、通学証明書に定期券購入申込書と旧券を添えて提出してください。	
　備考　縦　18.2センチメートル
　　　　横　12.5センチメートル