第1号様式(第31条の4)
(表)

高等学校等生徒旅客運賃割引証
(通信教育学校用)
第　　　　　　号	
　	運輸機関名	　	　	
	乗車区間	　　　　　　　　　　　　　　　　駅から
経由
　　　　　　　　　　　　　　　　駅まで		
	乗車券の種類	回数乗車券		
	部科及び学年	　　　　　　　　　　部　　　　　　　科　　　　　　　年		
	学生証番号	　		
	使用者の氏名及び年齢	様　　(　　歳)　		
	割引率	　		
	有効期間	　		
　　　　　　　年　　　　月　　　　日発行

　学校所在地

　学校名

　学校代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印	
(A6)

(裏)
　　　(この学割証の使用上の注意)
(1)　通学割引回数乗車券を1回に限って購入できます。
(2)　発行者において記入し、押印していないものは、使用できません。また、記入する事項を訂正したときは、その箇所に発行者の職印のないものは、使用できません。
(3)　この割引証は、記名人に限って使用できます。ただし、記名人であっても使用資格を失った後は、使用できません。
(4)　この割引証によって購入した通学割引回数乗車券は、この割引証の記名人以外の者は使用できません。
(5)　この割引証によって購入した通学割引回数乗車券は、所定の学生証を携帯しないときは使用できません。また、学生証は係員の請求があるときは、提示してください。