第14号様式の3(第17条の2第2項)
横浜市　　　指令第　　　　　号
年　　月　　日
　	建築物の新築、改築若しくは用途の変更又は第1種特定工作物の新設同意通知書	　	
所在地
名称及び代表者の氏名　　　　　　　　　　様
横浜市長　　　　　　　　　　印

　　　　　年　　月　　日に申出のありました	建築物
第1種特定工作物	の	新築
改築
用途の変更
新設	(受付番号	
　第　　　　号)については、次の条件を付けて同意しましたので通知します。
条件	別紙のとおり	
1	建築物を建築しようとする土地、用途の変更をしようとする建築物の存する土地又は第1種特定工作物を新設しようとする土地の所在、地番、地目及び面積	　	
2	建築しようとする建築物、用途の変更後の建築物又は新設しようとする第1種特定工作物の用途	　	
3	改築又は用途の変更をしようとする場合は、既存の建築物の用途	　	
4	建築しようとする建築物、用途の変更後の建築物又は新設しようとする第1種特定工作物が法第34条第1号から第10号まで又は政令第36条第1項第3号ロからホまでのいずれの建築物又は第1種特定工作物に該当するかの記載及びその理由	　	
5	その他必要な事項	　	
(注意)　建築物を新築し、改築し、若しくは用途を変更し、又は第1種特定工作物のうち建築基準法施行令第138条第3項に規定するものを新設する場合は、この協議のほかに建築基準法による手続が必要です。
(A4)
(備考)
　　様式の下欄には、教示について記載することができる。