第7号様式(選挙録の様式―第14条)
　　年　　月　　日執行　　地区　　工区土地区画整理審議会委員(何何)選挙選挙録	所有者	の分	
	借地権者		
1	選挙場	　区　　町　　丁目　　番地　(何何の場所)	
2	選挙立会人	氏名	投票立会開始時刻	投票立会終了時刻	開票立会開始時刻	開票立会終了時刻	
		　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
3	投票時間	　　　　午前　　　時　　　分開始　　　午前(後)　　　時　　　分閉鎖	
4	投票の状況	選挙人名簿登録者	投票者	投票者の内令第31条によるもの	棄権者	
		人	人	人	人	
5	投票用紙	交付した投票用紙の数	　	執行規則第20条の規定により引き換へた投票用紙の数	　	
		枚	枚	
6	開票日時	　　　　年　　　月　　　日午前(後)　　　時　　　分　　開始　午前(後)時　　　分終了	
7	開票結果	
　	(1)
　開票の内訳	投票総数	票	有効投票	票	無効投票	票	
		投票率	％	有効投票率	％	無効投票率	％	
	(2)
　有効投票の内訳	　　　令第34条第2項以外の投票	票	
		令第34条第2項による投票	票	内訳	氏名を記載したもの	(氏名)
(氏名)
(　氏　)
(　氏　)
(　名　)
(　名　)	票
票
票
票
票
票
票
票	
					氏を記載したもの			
					名を記載したもの			
					その他			
		令第34条第3項により当該候補者にあん分したもの	あん分したものの総数	票	
			候補者
氏名	あん分の基礎と
なった得票数	票	氏名	氏	名	その他	
			　	　	　	　	　	　	　	
			　	　	　	　	　	　	　	
			　	　	　	　	　	　	　	
	(3)
　無効投票の内訳	所定の投票用紙を用いないもの	候補者でない者の氏名を記載したもの	2人以上の候補者の氏名を記載したもの	候補者の氏名のほか他事を記載したもの	
		票	票	票	票	
		候補者の氏名を自書しないもの	候補者の何人を記載したか確認し難いもの	補欠選挙において現に委員であるものの氏名を記載したもの	
		票	票	票	
	(4)
　各候補者の得票数	氏名	得票数	氏名	得票数	氏名	得票数	
		　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	
　　　　　　年　　月　　日調製
選挙管理者　　　氏名印
　我々は、この選挙録の記載が真正であることを確認して署名します。
選挙立会人　　　氏名印
選挙立会人　　　氏名印
選挙立会人　　　氏名印
選挙立会人　　　氏名印	
8	　委員及び予備委員の当選人と決定した者	　　　　　　　　施行規程第　　条による最低得票数	
		委員、予備委員の別	氏名	性別	年令	得票数	職業	備考	
		　	　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	　	
9	当選人の変更	氏名	変更の内容及び理由	年月日	
		　	　	　	
		　	　	　	
		　	　	　	
横浜市長　　　　　　　　印
(備考)
　1　選挙管理者は、8及び9の欄は記入しないこと。
　2　選挙録は、2通作成すること。
(A3)