第1号様式(選挙人名簿の様式―第2条第3項)
番号	住所	生年月日	氏名	性別	備考	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　備考
　　1　名簿の表紙には、次のように記載しなければならない。
　　　年　　月　　日執行
　土地区画整理審議会委員(何何)選挙所有者	(借地権者)
(法人所有者)
(法人借地権者)	選挙人名簿	
　横浜国際港都建設事業　　地区　　工区土地区画整理事業
　　　年　　月　　日　　現在作成
　　2　名簿の巻末には、次のように記載しなければならない。
　　　この選挙人名簿は、　　年　　月　　日から2週間(何何の場所)で公衆の縦覧に供し、　　年　　月　　日確定したものである。
横浜市長　　　　　　　　印
　　3　用紙の大きさは、A4とする。