第32号様式(第38条)
公共下水道の付近地掘さく届出書
年　　月　　日
　　(届出先)
　　　横浜市長
施主　住所　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　
(電話　　　　　)
　	法人の場合は、名称・代表者の氏名	
施工者　住所　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　
(電話　　　　　)
　	法人の場合は、名称・代表者の氏名	
　　公共下水道の付近地を掘さくするので、次のとおり届け出ます。
掘さくする場所	　	
掘さくの目的	　	
工事期間	着手予定　　年　　月　　日・完了予定　　年　　月　　日	
掘さくする距離及び深さ	　	
公共下水道の保全措置	　	
添付図書	1　付近の見取図　　　2　平面図　　3　断面図	
備考	　	
　(注意)　この届出書は、正副2部提出してください。
(A4)