第26号様式(第32条第3項から第6項まで、第37条第2項、第40条)
公共下水道使用料
公共下水道占用料
一般下水道占用料	減免申請書	
年　　月　　日
　　(申請先)
　　横浜市長
申請者	住所　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　	
(電話　　　　　)
　	法人の場合は、名称・代表者の氏名	
公共下水道使用料
公共下水道占用料
一般下水道占用料	の減免を受けたいので、次のとおり申請します。	
使用(占用)場所	　	
減免期間	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
減免理由	　	
添付書面	　	
備考	　	
　(注意)　この申請書は、正副2部提出してください。
(A4)