第17号様式(第13条第2項)
浄化槽清掃業休止届出書
年　　月　　日
　(届出先)
　横浜市長
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
　	法人の場合は、名称・代表者の氏名	
　　　　年　　月　　日横浜市　　指令第　　号で許可を受けました浄化槽清掃業を休止しましたので、浄化槽法施行細則第13条第2項の規定により、次のとおり届け出ます。
休止期間	　　　　年　　　月　　　日から　　　年　　　月　　　日まで	
休止部分	全部・一部(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
休止した理由	　	
その他	　	
(注意)　浄化槽清掃業を全部休止した場合は、許可証を添付してください。
(A4)