第10号様式(第7条)
横浜市　　指令第　　　号
年　　月　　日
浄化槽使用停止命令書
　住所
　氏名　　　　　　　　　　様
法人の場合は、名称・代表者の氏名	　	
横浜市長　　　　　　　　印
　浄化槽法第12条第2項の規定により、次のとおり浄化槽の使用の停止を命じます。
浄化槽の設置場所	　	
施設番号	　　　　　　区　　　　　　　号	
使用停止期間	　　　　　　年　　　月　　　日から
　　　　　　年　　　月　　　日まで	
使用停止を命ずる理由	　	
その他	　	
(A4)
(備考)
　　様式の下欄には、教示について記載することができる。