第6号様式(第4条第3項)
浄化槽管理者変更報告書
年　　月　　日
　(報告先)
　横浜市長
浄化槽管理者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
　	法人の場合は、名称・代表者の氏名	
　次のとおり浄化槽管理者を変更しましたので、浄化槽法第10条の2第3項の規定により報告します。
浄化槽の設置場所	　	
浄化槽の規模	処理方式(型式)	処理対象人員	容量	
	　	人槽	m3	
施設番号	　　　　　　区　　　　　　　号	
変更前の浄化槽管理者の氏名又は名称	　	
変更年月日	　　　　　　年　　　月　　　日	
(注意)　共同住宅等の場合は、次の書類を添付してください。
　　　1　維持管理に関する念書
　　　2　管理組合規約(管理組合を有する共同住宅等の場合に限ります。)
(A4)