第3号様式の3(第3条の3)

横浜市　　指令第　　　号　　
年　　月　　日　　

浄化槽検査命令書

住所
氏名　　　　　　　　　様
　　法人の場合は、名称・代表者の氏名

横浜市長　　　　　　　　　　印　

　浄化槽法	第7条の2第3項
第12条の2第3項	の規定により、次のとおり浄化槽の検査を命じます。	

浄化槽の設置場所	　	
施設番号	　　　　　　　　　区　　　　　　　号	
期限	年　　　月　　　日まで	
検査を命ずる理由	　	
その他	　	
(A4)
　(備考)
　　　様式の下欄には、教示について記載することができる。