第2号様式(第3条第2項)
浄化槽設置届出事項変更届出書
年　　月　　日
　(届出先)
　横浜市長
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
　	法人の場合は、名称・代表者の氏名	
　次のとおり浄化槽の設置届出事項を変更しましたので、浄化槽法施行細則第3条第2項の規定により届け出ます。
浄化槽の設置場所	　	
施設番号	　　　　　　区　　　　　　　号	
変更年月日	　　　　　　年　　　月　　　日	
変更内容	事項	変更前	変更後	
	　	　	　	
変更理由	　	
(注意)　設置届出事項の変更に伴い、添付書類の変更が生じるときは、その書類を添付してください。
(A4)