第50号様式(第46条第2項第2号)
(表)
　	　	　	領収書
粗大ごみ処理手数料	　	　	　	　	　	
	横浜市粗大ごみ収集シール	　					公	粗大ごみ処理手数料受入済通知書	振替口座番号	　	　	
							　	加入者名	横浜市会計管理者		
			　	　	　					　	　	
									　	種別	金額	年	●	番号	　	C	　	　	
									　	　	　		
	　	氏名	様	　								　	　		
					(切り取り線)					(切り取り線)	　	　	
						納入者	住所	区	(切り取り線)			納入者	住所	区	　	
																
		粗大ごみ処理手数料
(一般廃棄物処理手数料)	金額				氏名	様					氏名	様		
			円													
		◎　氏名を記入してください。
◎　品物の目立つところにはってください。			粗大ごみ処理手数料
(一般廃棄物処理手数料)	金額				粗大ごみ処理手数料
(一般廃棄物処理手数料)	金額	　	　	
				　	　		円			　	　		円			
		◎　はりにくいものは、上部の穴にひもを通して結んで出してください。
◎　シールは、再発行できません。
◎　領収日付印がないものは収集しません。	領収日付印				お問合せ先	領収日付印	　	　	　	領収日付印	　		　	領収日付印	発行局課	　	
																	　		
																	　	郵便局取りまとめ店	　	　		
		　発行局課				この領収書は、大切に保管してください。
(納入者保管)	　		　		　	　	
	　										
　	　	　					(収納機関保管)		(横浜市保管)		
(裏)
　	　	公	原符
粗大ごみ処理手数料	　	　	　	横浜市粗大ごみ納付書	　	
		　						
	　	振替口座番号	　	　		　	粗大ごみ処理手数料
(一般廃棄物処理手数料)	円	　	
		加入者名	横浜市会計管理者							
		日計	口数	口			　	粗大ごみに裏面の「横浜市粗大ごみ収集シール」をはってください。
◎手数料納付前に収集の申込みをしてください。
◎納付された手数料は、返還できませんので、注意してください。
〔お問い合わせ先〕	　	
			金額	円						
		納入者	住所	区						
										
			氏名	様						
										
		粗大ごみ処理手数料
(一般廃棄物処理手数料)	金額						
			円						
	　	発行局課	　					
(備考)　1　この様式は、粗大ごみ及びし尿の処理手数料を納付する場合に使用すること(光学式文字読取装置用)。
　　　　2　この様式は、折り畳み方式の複写式とすること(受入済通知書に記入し、原符及び領収書は複写、シールは別途記入)。
　　　　3　各片の大きさは、次のとおりとすること。
　　　　　(1)　納付書及びシール　縦　10.2センチメートル、　横　11.2センチメートル
　　　　　(2)　領収書　　　　　　縦　10.2センチメートル、　横　7.6センチメートル
　　　　　(3)　原符　　　　　　　縦　10.2センチメートル、　横　7.6センチメートル
　　　　　(4)　受入済通知書　　　縦　10.2センチメートル、　横　11.2センチメートル