第38号様式(第36条)その1
一般廃棄物処理施設(最終処分場)維持管理状況報告書
年　　月　　日
　　(報告先)
　　横浜市長
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
(法人の場合は、名称・代表者の氏名)
電話　　　(　　　)　　　　
　　　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日までの一般廃棄物処理施設の維持管理状況を横浜市廃棄物等の減量化、資源化及び適正処理等に関する規則第36条の規定により、次のとおり報告します。
施設の名称	　	施設の設置場所	　	設置番号	第　　　　　　号	
処理能力	埋立地の面積	m2	埋立容量	m3(　t／日)	
囲い及び立札	囲いの方法	立札の数	箇所	
埋立の方法	　	埋立開始年月日	　	埋立処分終了年月日	　	
技術管理者	　	廃棄物管理責任者	　	記入者	　	
　1　埋立量
処理量	焼却灰　　　　　　　m3、不燃物　　　　　　　m3、計　　　　　　　m3、累計　　　　　　m3	
履土量	　　　　　　　m3、累計　　　　　　　m3	埋立量	　　　　　m3、累計　　　　　m3	
　2　点検
擁壁等	点検回数　　　　　回、措置	点検日	、措置日	
		内容	
遮水工	点検回数　　　　　回、措置	点検日	、措置日	
		内容	
調整池	点検回数　　　　　回、措置	点検日	、措置日	
		内容	
浸出液処理設備	点検回数　　　　　回、措置	点検日	、措置日	
		内容	
　措置については、機能の低下、損傷のおそれ、機能の異常等が認められた点検日並びにそれに対し講じた措置日及び改修等の措置内容を記入してください。
3　放流水の水質検査	　	4　周緑地下水等の水質検査	
採取箇所	箇所	採取回数	回	　	採取箇所	箇所	採取回数	回	
測定結果	最大値	最小値	平均値		測定結果	最大値	最小値	平均値	
PH	　	　	　		電気伝導率	msm	　	　	　	
BOD	mgl	　	　	　		塩化物イオン	mgl	　	　	　	
COD	mgl	　	　	　		　	　	　	　	
SS	mgl	　	　	　		　	　	　	　	
窒素含有量	mgl	　	　	　		(措置)	
　	　	　	　			
　	　	　	　	　	報告対象期間内において、測定結果が得られた採取を報告してください。	
(措置)			
　報告対象期間内において、測定結果が得られた採取を報告してください。
　5　その他
悪臭の飛散の防止	(特記事項)	
火災の発生の防止		
衛生害虫等の発生の防止		
(A4)