第3号様式(第2条の4第1項)
(表)
資源集団回収団体登録事項変更届出書
年　　月　　日　
　(届出先)
　横浜市長
(フリガナ)　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　
代表者住所　　　　　　　　　　
(フリガナ)　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　

　横浜市廃棄物等の減量化、資源化及び適正処理等に関する規則第2条の4第1項の規定により、資源集団回収団体登録申請書の記載事項に変更があったので、次のとおり届け出ます。

1　届出団体
登録番号	　	　	―	　	　	　	

2　団体情報変更
項目	変更前	変更後	
団体名	　	(フリガナ)	
		　	
代表者氏名	　	(フリガナ)	
		　	
代表者住所
電話番号	〒

電話番号	〒

電話番号	
担当者氏名	　	(フリガナ)	
		　	
担当者住所
電話番号	〒

電話番号	〒

電話番号	
　(注意)　1　変更する項目のみ記入してください。
　　　　　2　自治会、町内会等の営利を目的としない団体の構成員でない者(管理会社の社員、事業所の職員等)は、代表者として登録できません。

3　契約回収業者情報変更
契約解除業者番号	　	　	―	　	　	　	契約解除業者名	　	
新規契約業者番号	　	　	―	　	　	　	新規契約業者名	　	
　(注意)　1　契約解除又は新規契約する回収業者が2社以上ある場合は、欄外又は別紙に記入してください。
　　　　　2　登録していない回収業者については、業者番号の記入は不要です。
(A4)

(裏)
4　奨励金振込口座情報変更
項目	変更前	変更後	
金融機関名	　	　	
支店コード	　	　	
支店名	　	　	
口座番号	　	　	
預金種目	普通・当座
(該当する方を○で囲んでください。)	普通・当座
(該当する方を○で囲んでください。)	
口座名義
フリガナ	　	　	
口座名義	　	　	
　(注意)　1　変更する項目のみ記入してください。
　　　　　2　口座名義に資源集団回収登録団体名若しくは代表者名又はその両方が入った振込口座を記入してください。
(A4)